พื้นฐานของแผนการดูแลสุขภาพ (HMO)

ในฐานะผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพคุณไม่ต้องสงสัยเลยว่าเคยได้ยินคำว่า HMO มาก่อน ในความเป็นจริงนี่คือรูปแบบการดูแลสุขภาพที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในตลาด HMO มาจากไหน นี่คือประวัติของผลประโยชน์ของพนักงานประเภทนี้ ในปีพ. ศ. 2516 พระราชบัญญัติการดูแลรักษาสุขภาพได้แก้ไขพระราชบัญญัติการบริการสาธารณสุขฉบับก่อนหน้าของปีพ. ศ. 2487 และเปลี่ยนวิธีการจัดการประโยชน์ด้านสุขภาพในอเมริกาและทั่วโลกอย่างมีประสิทธิภาพ

ภาพรวมของแผน HMO

HMO นั้นไม่ซับซ้อนจริงๆ ภายใต้รหัสทางกฎหมายของสหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน HMO ถูกกำหนดให้เป็นหน่วยงานของรัฐหรือเอกชนที่ตรงกับข้อกำหนดทั้งสองต่อไปนี้:

1. ให้บริการด้านสุขภาพขั้นพื้นฐานและเสริมให้กับสมาชิก
2. มีการจัดระเบียบและดำเนินการในลักษณะที่ได้รับอนุมัติจากรัฐ

ดังนั้น HMO จึงเป็นองค์กรที่มีจุดประสงค์เพียงอย่างเดียวในการให้บริการด้านสุขภาพอย่างเท่าเทียมกันเพื่อแลกเปลี่ยนกับสมาชิกที่เห็นด้วยกับข้อกำหนดบางประการ ในกรณีส่วนใหญ่นี่เป็นข้อตกลงที่จะยังคงอยู่ในเครือข่ายที่ครอบคลุมของผู้ให้บริการที่มีการเจรจาล่วงหน้าสำหรับบริการต้นทุนที่ต่ำกว่าในขณะที่ยังคงรักษาคุณภาพของการดูแล

ผู้ให้บริการเหล่านี้ต้องมีมาตรฐานสูงเพื่อเข้าร่วมเครือข่ายและพวกเขาจะต้องรักษาระดับการดูแลที่ยอดเยี่ยมดังนั้นจึงเป็น win-win สำหรับผู้บริโภค ในหลายกรณี HMO สนับสนุนการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันซึ่งเป็นสิ่งที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสนับสนุน โปรแกรมนี้ทำงานได้ดีกับโปรแกรมเพื่อสุขภาพขององค์กรและแนะนำการดูแลทางการแพทย์ประจำสำหรับประชากรบางกลุ่ม

HMO ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดจากหน่วยงานรัฐบาลหลายแห่งรวมถึงกระทรวงสาธารณสุขแต่ละแห่งที่ดำเนินงานอยู่ HMOs ถูกไฟไหม้ในปลายปี 1990 เมื่อมีการค้นพบสมาชิกแผนไม่ได้รับการตอบสนองทันเวลาและการดูแลพวกเขาสมควรได้รับ ตั้งแต่นั้นมาการจัดการ HMO ได้รับการปรับปรุงด้วยการจัดการข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ที่เพิ่มความคล่องตัวในการจัดการข้อมูลและกระบวนการลงทะเบียน

ประโยชน์ของแผน HMO

HMOs ยังคงเป็นหนึ่งในตัวเลือกการจัดการสุขภาพที่เป็นที่นิยมที่นายจ้างเสนอให้ด้วยเหตุผลหลายประการ

• พวกเขาค่อนข้างง่ายต่อการจัดการเนื่องจากพรีเมี่ยมอัตราคงที่สำหรับประเภทสมาชิกแผน
• การเรียกร้องไม่น่าเป็นห่วงสำหรับสมาชิกแผนเพราะพวกเขารู้ว่าส่วนของตนคือเท่าใดรวมถึงสำนักงานร่วมจ่าย
• HMOs มักจะมีแผนการดูแลสุขภาพที่ถูกกว่าสำหรับนายจ้างและสมาชิกตลอดชีวิตของแผน
• คุณภาพของแพทย์และศูนย์สุขภาพได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบถึงมาตรฐานสูงสุดเพื่อให้สมาชิกวางแผนรู้ว่าพวกเขาได้รับการดูแลที่ดีที่สุด
• กระบวนการอนุมัติของ HMO ควบคุมการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลแพงก่อนที่จะเกิดขึ้นและสิ่งนี้ยังช่วยปกป้องผู้บริโภคจากการฉ้อโกง

แนวโน้มของตลาดการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับการใช้ HMO

ตามผู้เชี่ยวชาญในการดูแลสุขภาพแนวโน้มออกไปจากแผนดูแลสุขภาพค่าธรรมเนียมสำหรับบริการแบบดั้งเดิมได้รับการมั่นคงในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา กระทรวงแรงงานสหรัฐแนะนำว่าแผนบริการค่าธรรมเนียมคิดเป็นสัดส่วนร้อยละ 96 ของแผนการดูแลสุขภาพที่เสนอโดยนายจ้างขนาดกลางและขนาดใหญ่ในปี 1984 และ 20 ปีต่อมาคิดเป็นน้อยกว่าร้อยละ 15 ของการประกันสุขภาพที่นายจ้างจัดให้ นโยบายการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการจะดำเนินต่อไปเพื่อแทนที่โปรแกรมสุขภาพสำหรับบริการเงินสดในอดีต

บริษัท หลายแห่งเสนอแผนผลประโยชน์ของพนักงานอย่างน้อยสามชั้นโดยมีหนึ่งหรือมากกว่านั้นเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย HMO มันเป็นวิธีที่ประหยัดต้นทุนในการจัดการประกันสุขภาพและรักษาคุณภาพการดูแล HMOs ยังคงเป็นผู้สนับสนุนที่แข็งแกร่งในตลาดประกันสุขภาพในปัจจุบัน